Комплексная коррекция тревожно-депрессивных расстройств у пациентов после инсульта

  • М. М. Рассвет 1) Федеральный Сибирский научно-клинический центр ФМБА России (Россия, 660037, Красноярск, Коломенская ул., 26, к. 2); 2) Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого (Россия, 660022, Красноярск, ул. Партизана Железняка, 1) https://orcid.org/0009-0008-3614-9436 baiguzhinpa@susu.ru
  • О. Н. Коновалова Федеральный Сибирский научно-клинический центр ФМБА России (Россия, 660037, Красноярск,Коломенская ул., 26, к. 2) https://orcid.org/0009-0008-8688-0569 tereshonokon@gmail.com
  • Е. Н. Галушина Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого (Россия, 660022, Красноярск, ул. Партизана Железняка,) https://orcid.org/0000-0002-5628-0078 e.n.galushina@gmail.com
Ключевые слова: арт-терапия, депрессия, инсульт, когнитивно-поведенческая терапия, психотерапия, реабилитация, СИОЗС, тревога, фармакотерапия, эмоциональные расстройства

Аннотация

Обоснование. Эмоциональные расстройства, такие как тревога и депрессия, являются распространенными последствиями инсульта, значительно ухудшающими качество жизни пациентов и затрудняющими процесс нейрореабилитации. Недостаточная эффективность существующих подходов к коррекции этих расстройств определяет необходимость разработки и оценки комплексных реабилитационных программ, учитывающих особенности эмоциональной сферы пациентов. Цель: оценить эффективность комплексной реабилитационной программы, включающей психофармакотерапию, когнитивно-поведенческую терапию, арт-терапию и аутогенную тренировку, в коррекции тревожно-депрессивных расстройств у пациентов после инсульта. Материалы и методы. В исследовании приняли участие 40 пациентов (28 женщин и 12 мужчин) в возрасте от 48 до 75 лет (средний возраст 61,5 ± 8,2 г.), перенесших инсульт (не менее 3 месяцев после события) и имеющих диагностированные тревожно-депрессивные расстройства. Для оценки уровня тревоги и депрессии использовались Госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS), Шкала тревоги Бека и Шкала депрессии Бека. Комплексная реабилитационная программа включала медикаментозную терапию (СИОЗС), когнитивно-поведенческую терапию (техника СМЭР), арт-терапию («Создание образа болезни и здоровья») и аутогенную тренировку по Шульцу. Статистический анализ проводился с использованием парного t-критерия Стьюдента. Результаты. До начала реабилитационной программы у пациентов отмечался повышенный уровень тревоги и депрессии по данным HADS и шкалам Бека. После завершения программы наблюдалось статистически значимое снижение баллов по всем использованным шкалам, что свидетельствует об улучшении эмоционального состояния пациентов. В частности, средний балл по шкале тревоги HADS снизился с 8,18 ± 4,56 до 3,65 ± 2,47, а по шкале депрессии HADS – с 7,98 ± 3,17 до 3,48 ± 2,36. Заключение. Комплексная реабилитационная программа, включающая психофармакотерапию, когнитивно-поведенческую терапию, арт-терапию и аутогенную тренировку, является эффективным методом коррекции тревожно-депрессивных расстройств у пациентов после инсульта. Полученные результаты подчеркивают важность своевременной диагностики и комплексного лечения эмоциональных расстройств в рамках реабилитационного процесса.

Скачивания

Данные скачивания пока не доступны.

Информация об авторах

М. М. Рассвет , 1) Федеральный Сибирский научно-клинический центр ФМБА России (Россия, 660037, Красноярск, Коломенская ул., 26, к. 2); 2) Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого (Россия, 660022, Красноярск, ул. Партизана Железняка, 1)

1) медицинский психолог; 2) клинический психолог, преподаватель кафедры клинической психологии и педагогики с курсом ПО

О. Н. Коновалова , Федеральный Сибирский научно-клинический центр ФМБА России (Россия, 660037, Красноярск,Коломенская ул., 26, к. 2)

Врач-невролог-сомнолог, заведующий отделением медицинской реабилитации № 1

Е. Н. Галушина , Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого (Россия, 660022, Красноярск, ул. Партизана Железняка,)

Кандидат физико-математических наук, доцент кафедры медицинской кибернетики и информатики

Литература

1. Trajectories of depressive symptoms 10 years after stroke and associated risk factors: a prospec-tive cohort study / L. Liu, X. Li, I.J. Marshall et al. // Lancet. 2023 Vol. 402. Suppl 1. ID art. S64. DOI: 10.1016/S0140-6736(23)02111-6.
2. Кутлубаев М.А., Ахметова А.И., Озерова А.И. Эмоциональные расстройства после инсульта // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2023. Т. 123, № 12-2. С. 30–35. DOI: 10.17116/jnevro202312312230.
3. Шевченко П.А. Психоэмоциональные расстройства у пациентов, перенесших инсульт // Инновации. Наука. Образование. 2022. № 49. С. 1634–1644.
4. Кутлубаев М.А., Ахметова А.И. Астеническое расстройство после инсульта // Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2023. Т. 17, № 4. С. 64–71. DOI: 10.54101/ACEN.2023.4.8.
5. Поневежская Е.В., Савина М.А., Петрова Е.А. Структура постинсультной апатии // Психическое здоровье. 2022. Т. 17, № 6. С. 37–43. DOI: 10.25557/2074-014X.2022.06.37-43.
6. Проблемы постгоспитальной реабилитации пациентов, страдающих постинсультной депрессией / М.А. Привалова, Л.А. Карасаева, Г.А. Алексеев, А.А. Охотникова // Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. 2020. № 9. С. 31–37. DOI: 10.33920/med-01-2009-03.
7. Трофимова С.А., Балунов О.А., Дубинина Е.Е. Окислительный стресс и постинсультная депрессия // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2020. Т. 120, № 7. С. 44–49. DOI: 10.17116/jnevro202012007144.
8. Badwaik D.G., Badwaik P. Influence of Psychological Disorders on the Functional Out-comes in the Survivors of Ischemic Stroke // Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases. 2021. Vol. 30 (2). ID art. 105486. DOI: 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2020.105486.
9. Хутиева Л.С., Кодзоева Т.И., Евлоев Р.Ю. Психоэмоциональные расстройства, клинические особенности и факторы их развития у больных, перенесших ишемический инсульт // Современные проблемы науки и образования. 2021. № 3. С. 126. DOI: 10.17513/spno.30824.
10. Котов С.В., Исакова Е.В., Егорова Ю.В. Постинсультная депрессия и возможности антидепрессантов в повышении эффективности нейрореабилитации // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2020. Т. 12, № 6. С. 110–116. DOI: 10.14412/2074-2711-2020-6-110-116.
11. Опыт применения вортиоксетина в лечении постинсультной депрессии / И.А. Стрельникова, А.А. Светкина, Ю.Д. Минина, О.В. Андрофагина // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2020. Т. 12, № 1. С. 45–49. DOI: 10.14412/2074-2711-2020-1-45-49.
12. Хасанова Д.Р. Постинсультная депрессия, роль мультидисциплинарной бригады // Фармакология и фармакотерапия. 2021. № 2. С. 28–29.
13. Штаньков С.И., Аржаных Я.В., Харитонов Е.В. Влияние факторов риска и степени утраты трудоспособности на развитие постинсультной депрессии и тревожности у пациентов с ОНМК // Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. 2021. № 84. С. 38–44.
14. Гуреева И.Л. Личностные и когнитивные нарушения у постинсультных пациентов // Научное мнение. 2020. № 11. С. 93–97. DOI: 10.25807/PBH.22224378.2020.11.93.97.
15. Молчанова Е.Е., Приходько О.Б., Кострова И.В. Особенности психоэмоционального и когнитивного функционирования пациентов в остром периоде ишемического инсульта // Заметки ученого. 2021. № 4-2. С. 74–79.
16. Чугунов А.В., Пышкина Л.И., Осмаева З.Х. Коррекция постинсультных когнитивных и двигательных нарушений // РМЖ. Медицинское обозрение. 2020. Т. 4, № 9. С. 584–589. DOI: 10.32364/2587-6821-2020-4-9-584-589.
17. Ferro J.M., Santos A.C. Emotions after stroke: A narrative update. International Journal of Stroke. 2020. Vol. 15(3). P. 256–267. DOI: 10.1177/1747493019879662.
18. Depression after stroke / J. Facucho-Oliveira, D. Esteves-Sousa, P. Espada-Santos et al. // Practical Neurology. 2021. Vol. 21(5). P. 384–391. DOI: 10.1136/practneurol-2020-002622.
19. Post-Traumatic Stress Disorder after Stroke: A Systematic Review / W.K. Tang, L. Wang, K.K.F. Tsoi et al. // Neurology India. 2022. Vol. 70 (5). P. 1887–1895. DOI: 10.4103/0028-3886.359285.
20. Хомячук А.А., Вербах Т.Э., Доян Ю.И. Современные методы лечения постинсультного тревожно-депрессивного расстройства // Девиантология. 2023. Т. 7, № 2(13). С. 24–30. DOI: 10.32878/devi.23-7-02(13)-24-30.
21. The advances of post-stroke depression: 2021 update / J. Guo, J. Wang, W. Sun, X. Liu // Journal of Neurology. 2022. Vol. 269(3). P. 1236–1249. DOI: 10.1007/s00415-021-10597-4.
22. Патофизиологические аспекты постинсультной депрессии / Е.В. Попкова, Т.Э. Вербах, К.П. Кичерова, Е.С. Остапчук // Университетская медицина Урала. 2024. Т. 10, № 2 (36). С. 75–78.
23. Факторы риска и особенности депрессивных нарушений у больных, перенесших мозговой инсульт / А.А. Хомячук, Т.Э. Вербах, Е.С. Остапчук, Е.В. Белова // Академический журнал Западной Сибири. 2023. Т. 19, № 3 (100). С. 29–35. DOI: 10.32878/sibir.23-19-03(100)-29-35.
24. Association between post-stroke depression and post-stroke sleep disorders: a systematic review and meta-analysis / X. Zhang, L. Huang, J. Zhang et al. // Sleep and Breathing. 2024. Vol. 29(1). ID art. 5. DOI: 10.1007/s11325-024-03200-3.
25. Аржаных Я.В., Золотухин В.О. Соматическая отягощенность и факторы риска, как формообразующие составляющие постинсультной депрессии и тревожности у пациентов с ОНМК // Молодежный инновационный вестник. 2021. Т. 10, № S1. С. 250–253.
26. Allida S., House A., Hackett M.L. Pharmaceutical interventions for emotionalism after stroke // Cochrane Database of Systematic Reviews. 2022. Vol. 1(11). ID art. CD003690. DOI: 10.1002/14651858.CD003690.pub5.
27. Yan N., Hu S. The safety and efficacy of escitalopram and sertraline in post-stroke depression: a randomized controlled trial // BMC Psychiatry. 2024. Vol. 24(1). ID art. 365. DOI: 10.1186/s12888-024-05833-w.
28. Ткач В.В., Алмасуд Р., Ткач А.В. Постинсультная депрессия // Modern Science. 2021. № 5-4. С. 85–89.
29. Эффективность эсциталопрама в профилактике и лечении постинсультной депрессии / А.Г. Чопалаева, К.Я. Шугаева, К.Г. Рамазанова, У.С. Ильясова // International Journal of Medicine and Psychology. 2023. Т. 6, № 1. С. 157–159.
30. Молчанова Е.Е., Гончарова О.М., Решетникова Л.К. Опыт применения немедикаментозных технологий в коррекции постинсультных психоэмоциональных расстройств // Современная наука: актуальные проблемы теории и практики. Серия: Естественные и технические науки. 2023. № 8. С. 196–200. DOI: 10.37882/2223-2982.2023.08.24.
31. Депрессия, апатия и тревога у постинсультных пациентов / Н.А. Пизов, А.В. Пизов, О.А. Скачкова, Н.В. Пизова // Фарматека. 2021. Т. 28, № 3. С. 25–31. DOI: 10.18565/ pharma-teca.2021.3.25-30.
32. Рассвет М.М., Коновалова О.Н., Галушина Е.Н. Применение транскраниальной магнитной стимуляции для лечения тревожных и депрессивных расстройств // Психология. Психофизиология. 2024. Т. 17, № 3. С. 57–65. DOI: 10.14529/jpps240305.
33. Robinson R.G., Jorge R.E., Starkstein S.E. Poststroke Depression: An Update // Journal of Neuropsychiatry and Clinical Neurosciences. 2024. Vol. 36 (1). P. 22–35. DOI: 10.1176/appi.neuropsych.21090231.

References

1. Liu L., Li X., Marshall I.J. et al. Trajectories of depressive symptoms 10 years after stroke and associated risk factors: a prospective cohort study. Lancet. 2023;402(1):S64. DOI: 10.1016/S0140-6736(23)02111-6.
2. Kutlubaev M.A., Akhmetova A.I., Ozerova A.I. Emotional disorders after stroke. Zhurnal Nevrologii i Psikhiatrii im. S.S. Korsakova = S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry. 2023;123(12-2):30–35. (in Russ.). DOI: 10.17116/jnevro202312312230
3. Shevchenko P.A. Psychoemotional disorders in stroke patients. Innovatsii. Nauka. Obrazovanie = Innovations. Science. Education. 2022;(49):1634–1644. (in Russ.)
4. Kutlubaev M.A., Akhmetova A.I. Poststroke Asthenic Disorder. Annaly klinicheskoi i eksperimentalnoi nevrologii = Annals of Clinical and Experimental Neurology. 2023;17(4):64–71. DOI: 10.54101/ ACEN.2023.4.8. (in Russ.).
5. Ponevezhskaya EV, Savina MA, Petrova EA. Organization of post-stroke apathy. Psikhicheskoe zdorovie = Mental Health. 2022;17(6):37–43. (in Russ.). DOI: 10.25557/2074-014X.2022.06.37-43
6. Privalova M.A., Karasaeva L.A., Alekseev G.A., Okhotnikova A.A. Problems of post-hospital rehabilitation of patients suffering from post-stroke depression. Vestnik nevrologii, psikhiatrii i neirokhirurgii = Bulletin of Neurology, Psychiatry and Neurosurgery. 2020;(9):31–37. (in Russ.). DOI: 10.33920/med-01-2009-03.
7. Trofimova S.A., Balunov O.A., Dubinina E.E. Oxidative stress and post-stroke depression. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii im. S.S. Korsakova = S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry. 2020;120(7):44–49. (in Russ.). DOI: 10.17116/jnevro202012007144.
8. Badwaik D.G., Badwaik P. Influence of psychological disorders on the functional out-comes in survivors of ischemic stroke. Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases. 2021;30(2):105486. DOI: 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2020.105486.
9. Khutieva L.S., Kodzoeva T.I., Evloev R.Yu. Psychoemotional disorders, clinical features and factors of their development in patients with ischemic stroke. Sovremennye problemy nauki i obrazovaniya = Modern problems of science and education. 2021;(3):125. (in Russ.). DOI: 10.17513/spno.30824.
10. Kotov S.V., Isakova E.V., Egorova Yu.V. Post-stroke depression and the abilities of anti-depressants to enhance the effectiveness of neurorehabilitation. Nevrologiya, neiropsikhiatriya, psikhosomatika = Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2020;12(6):110–116. (in Russ.). DOI: 10.14412/2074-2711-2020-6-110-116
11. Strelnikova I.A., Svetkina A.A., Minina Y.D., Androfagina O.V. Experience with vortioxetine in the treatment of post-stroke depression. Nevrologiya, neiropsikhiatriya, psikhosomatika = Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2020;12(1):45–49. (In Russ.). DOI: 10.14412/2074-2711-2020-1-45-49
12. Khasanova D.R. Post-stroke depression, the role of a multidisciplinary team. Pharmacology and Pharmacotherapy. 2021;(2):28–29. (in Russ.).
13. Shtankov S.I., Arzhanykh Ya.V., Kharitonov E.V. The influence of risk factors and the degree of loss of employment on the development of post-stroke depression and anxiety in patients with CVA. Nauchno-meditsinskii vestnik Tsentralnogo Chernozemya = Medical Scientific Bulletin of Central Chernozemye. 2021;(84):38–44. (in Russ.)
14. Gureeva I.L. Cognitive and personality disorders in post-stroke patients. NauchnoeMnenie = Scientific Opinion. 2020;(11):93–97. (in Russ.). DOI: 10.25807/PBH.22224378.2020.11.93.97
15. Molchanova E.E., Prikhodko O.B., Kostrova I.V. Features of psychoemotional and cognitive functioning of patients in the acute period of ischemic stroke. Zametki Uchenogo = Scientists notes. 2021;(4-2):74–79. (in Russ.)
16. Chugunov A.V., Pyshkina L.I., Osmayeva Z.Kh. Correction of post-stroke cognitive and motor disorders. RMZh. Meditsinskoe obozrenie = Russian Medical Inquiry. 2020;4(9):584–589. (in Russ.). DOI: 10.32364/2587-6821-2020-4-9-584-589.
17. Ferro J.M., Santos A.C. Emotions after stroke: A narrative update. International Journal of Stroke. 2020;15(3):256–267. DOI: 10.1177/1747493019879662.
18. Facucho-Oliveira J., Esteves-Sousa D., Espada-Santos P. et al. Depression after stroke. Practical Neurology. 2021;21(5):384–391. DOI: 10.1136/practneurol-2020-002622.
19. Tang W.K., Wang L., Tsoi K.K.F. et al. Post-traumatic stress disorder after stroke: A systematic review. Neurology India. 2022;70(5):1887–1895. DOI: 10.4103/0028-3886.359285.
20. Khomyachuk A.A., Verbakh T.E., Doyan Yu.I. Modern methods of treatment of post-stroke anxietydepressive disorder. Deviantologiya = Deviant Behavior (Russia). 2023;7(2):24–30. (in Russ). DOI: 10.32878/devi.23-7-02(13)-24-30
21. Guo J., Wang J., Sun W., Liu X. The advances of post-stroke depression: 2021 update. Journal of Neurology. 2022;269(3):1236–1249. DOI:10.1007/s00415-021-10597-4.
22. Popkova E.V., Verbakh T.E., Kicherova K.P., Ostapchuk E.S. Pathophysiological aspects of post-stroke depression. Universitetskaya meditsina Urala = Ural University Medicine. 2024;10(2):75–78. (in Russ.)
23. Khomyachuk A.A., Verbakh T.E., Ostapchuk E.S., Belova E.V. Risk factors and charac-teristics of depressive disorders in patients with cerebral stroke. Akademicheskii zhurnal Zapadnoi Sibiri = Academic Journal of West Siberia. 2023;19(3):29-35. (in Russ). DOI: 10.32878/sibir.23-19-03(100)-29-35
24. Zhang X., Huang L., Zhang J. et al. Association between post-stroke depression and post-stroke sleep disorders: A systematic review and meta-analysis. Sleep and Breathing. 2024;29(1):5. DOI: 10.1007/s11325-024-03200-3.
25. Arzhanykh Ya.V., Zolotukhin V.O. Somatic extrusion and risk factors as formoforming components of post-stroke depression and anxiety in patients with CMV. Molodezhnyi innovatsionnyi vestnik = Youth Innovation Bulletin. 2021;10(S1):250–253. (in Russ.)
26. Allida S., House A., Hackett M.L. Pharmaceutical interventions for emotionalism after stroke. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2022;11(11):CD003690. DOI: 10.1002/14651858.CD003690.pub5.
27. Yan N., Hu S. The safety and efficacy of escitalopram and sertraline in post-stroke depression: a randomized controlled trial. BMC Psychiatry. 2024;24(1):365. DOI: 10.1186/s12888-024-05833-w.
28. Tkach V.V., Almasud R., Tkach A.V. Post-stroke depression. Modern Science. 2021;(5-4):85–89. (in Russ.)
29. Chopaleva A.G., ShugaevaK.Ya., Ramazanova K.G., Ilyasova U.S. Effectiveness of escitalopram in the prevention and treatment of post-stroke depression. International Journal of Medicine and Psychology. 2023;6(1):157–159. (in Russ.)
30. Molchanova E.E., Goncharova O.M., Reshetnikova L.K. Experience of application of nondrug technologies in the correction of post-stroke psychoemotional disorders. Sovremennaya nauka: Aktualnye problemy teorii i praktiki. Seriya: Estestvennye i tekhnicheskie nauki = Modern Science: actual problems of theory and practice. Series Natural and Technical Sciences. 2023;(8):196–200. (in Russ.). DOI: 10.37882/2223-2982.2023.08.24.
31. Pizov N.A., Pizov A.V., Skachkova O.A., Pizova N.V. Depression, apathy, and anxiety in stroke patients. Pharmateka. 2021;28(3):25–31. DOI: 10.18565/pharmateca.2021.3.25-30. (in Russ.)
32. Rassvet M.M., Konovalova O.N., Galushina E.N. The use of transcranial magnetic stimu-lation for the treatment of anxiety and depressive disorders. Psikhologiya. Psikhofiziologiya = Psychology. Psychophysiology. 2024;17(3):57–65. DOI: 10.14529/jpps240305. (in Russ.)
33. Robinson R.G., Jorge R.E., Starkstein S.E. Poststroke depression: An update. Journal of Neuropsychiatry and Clinical Neurosciences. 2024;36(1):22–35. DOI: 10.1176/appi.neuropsych.21090231.
Опубликован
2025-06-30
Как цитировать
Рассвет, М., Коновалова, О., & Галушина, Е. (2025). Комплексная коррекция тревожно-депрессивных расстройств у пациентов после инсульта. Психология. Психофизиология, 18(3), 35-45. https://doi.org/10.14529/jpps250304
Раздел
Медицинская (клиническая) психология