КОГНИТИВНАЯ ДИСФУНКЦИЯ КАК ФАКТОР, ОГРАНИЧИВАЮЩИЙ ПРИМЕНЕНИЕ ПРОГРАММ УСКОРЕННОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОК ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА В ОПЕРАТИВНОЙ ГИНЕКОЛОГИИ
Аннотация
Цель. Выявить группы риска формирования когнитивной дисфункции у пациенток пожилого и старческого возраста после гинекологических операций. База исследования: Городская клиническая больница им. С.П. Боткина, Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования (Москва). Определены группы риска формирования когнитивной дисфункции у пациенток пожилого и старческого возраста после гинекологических операций. Госпитализация осуществлялась накануне операции, послеоперационный койко-день варьировал от двух до четырех дней. В тех случаях, где это оказалось возможным, в периоперационном периоде применялись принципы технологии FastTrack. Материалы и методы. В исследовании приняли участие 60 женщин пожилого и старческого возраста, после менопаузы в возрасте от 50 до 85 лет (75,2 ± 6,3 года), которым в условиях эндотрахеального наркоза были выполнены операции в связи с доброкачественной патологией новообразования яичников, пролапс гениталий), применялись принципы FastTrack – ускоренного пути в хирургии. До операции и на второй день после операции проводилось тестирование по шкале MMSE (Mini-mental State Examination), а также по анкете для выявления личностной и реактивной тревожности Спилбергера – Ханина. Результаты. Достоверно доказано, что частота послеоперационной когнитивной дисфункции увеличивается пропорционально возрасту пациенток и нередко зависит от вида анестезиологического пособия и тяжести операции. В группе женщин в возрасте от 50 до 60 лет исходных когнитивных нарушений не обнаружено, 18 % пациенток после 60 лет имеют когнитивные нарушения, 5% – деменцию легкой степени. Чем старше пациентки, тем в большем количестве случаев после операции развиваются и/или усугубляются когнитивные нарушения, сохраняются высокие показатели тревожности. Ранняя выписка в таких случаях может стать причиной дальнейших проблем медицинского характера. Заключение. В группах риска, особенно у пациенток старше 70 лет с признаками распространенного атеросклероза, нарушениями мозгового кровообращения и травмами головного мозга в анамнезе, необходимо прицельно выявлять признаки когнитивных нарушений и своевременно привлекать невролога и клинического психолога для их коррекции, что значительно улучшит послеоперационный период и снизит уровень тревожности.
Скачивания
Литература
2. Пасечник, И.Н. Послеоперационная когнитивная дисфункция и регионарная анестезия / И.Н. Пасечник, Р.Р. Губайдуллин, Е.И. Скобелев, С.П. Лозенко // Вестник интенсивной терапии. – 2014. – № 3. – С. 42–48.
3. Федоровский, Н.М. Физиологические особенности стареющего организма в оценке специалиста по анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии / Н.М. Федоровский // Клиническая геронтология. – 2003. – № 2. – С. 36–40.
4. Хатьков, И.Е. Протокол "fast-track" при лапароскопической панкреатодуоденальной резекции: первый опыт / И.Е. Хатьков, А.А. Хисамов, Р.Е. Израилов, В.В. Цвиркун // Анналы хирургической гепатологии. – 2014. – № 4. – С. 71–75.
5. Barodka, V.M. Review article: implications of vascular aging / V.M. Barodka, B.L. Joshi, D.E. Berkowitz [et al.] // Aneast. Analg. – 2011. – Vol. 112. – P. 1048–1060.
6. Barr, J. Clinical practice guidelines for the management of pain, agitation and delirium in adult patients in the intensive care unit / J. Barr, G.L. Fraser, K. Puntillo [et al.] // Crit. Care. Med. – 2013. – № 41. – P. 263–306.
7. Carter, J. Assessing outcomes after fast track surgical management of corpus cancer / J. Carter, S. Philp // Open Journal of Obstetrics and Gynecology. – 2011а. – Vol. 1 (3). – P. 139– 143. DOI: 10.4236/ojog.2011.13026
8. Carter, J. Program Development and Extended Experience with a Fast Track Surgery Program. / J. Carter, S. Philp // Australian Society of Gynecological Oncologists Annual Scientifc Meeting Millbrook Resort; Queenstown, New Zealand. 2011b.
9. Carter, J. Early discharge after major gynecological surgery: advantages of fast track surgery / J. Carter, S. Philp, V. Arora // Open Journal of Obstetrics and Gynecology. – 2011c. – № 1(1). – P. 1–5. DOI: 10.4236/ojog.2011.11001.
10. Carter, J. Fast track gynecologic surgery in the overweight and obese patient / J. Carter, S. Philp, A. Arora // International Journal of Clinical Medicine. – 2010а. – № 1(2). – P. 64–69.
11.Carter, J. Fast track surgery in gynecological oncology. A clinical audit / J. Carter, R. Szabo, W.W. Sim et al. // Australian and New Zealand Journal of Obstetrics and Gynecology. – 2010b. – Vol. 50 (2). – P. 159–163.
12. Kehlet, H. Multimodal approach to control postoperative pathophysiology and rehabilitation / H. Kehlet // Br. J. Anaesth. – 1997. – Vol. 78. – P. 606–617.
References
1. Briskin B.S., Lomidze O.V. [The effect of polymorbidity on the diagnosis and outcome in abdominal surgery in the elderly]. Klinicheskaya gerontologiya [Clinical Gerontology], 2008, no. 4, pp. 30–33. (in Russ.).2. Pasechnik I.N., Gubaidullin R.R., Skobelev E.I., Lozenko S.P. [Postoperative cognitive dysfunction and regional anesthesia]. Vest. intensiv. terapii. [Annals of Critical Care], 2014, no. 3, pp. 42–48. (in Russ.).
3. Fedorovsky N.M. [Physiological characteristics of an aging organism as assessed by a specialist in anesthesiology, resuscitation and intensive care]. Klinicheskaya gerontologiya [Clinical Gerontology], 2003, no. 2, pp. 36–40. (In Russ.).
4. Hatkov I.E., Khisamov A.A., Izrailov R.E. et al. [Fast-track protocol for laparoscopic pancreatoduodenal resection: first experience] Annaly khirurgicheskoy gepatologii [Annals of HPB Surgery], 2014, no. 4, pp. 71–75. (in Russ.).
5. Barodka V.M., Joshi B.L., Berkowitz D.E. [et al.] Review article: implications of vascular aging. Aneast. Analg, 2011, vol. 112, pp. 1048–1060.
6. Barr J., Fraser G.L., Puntillo K. et al. Clinical practice guidelines for the management of pain, agitation and delirium in adult patients in the intensive care unit. Crit. Care. Med, 2013, no. 41, pp. 263–306.
7. Carter J., Philp S. Assessing outcomes after fast track surgical management of corpus cancer. Open Journal of Obstetrics and Gynecology, 2011а, vol. 1 (3), pp. 139–143. DOI: 10.4236/ojog.2011.13026
8. Carter J., Philp S. Program Development and Extended Experience with a Fast Track Surgery Program. Queenstown, New Zealand. Australian Society of Gynecological Oncologists Annual Scientifc Meeting Millbrook Resort; 2011b.
9. Carter J., Philp S., Arora V. Early discharge after major gynecological surgery: advantages of fast track surgery. Open Journal of Obstetrics and Gynecology, 2011c, no. 1(1), pp. 1–5. DOI: 10.4236/ojog.2011.11001.
10.Carter J., Philp S., Arora A. Fast track gynecologic surgery in the overweight and obese patient. International Journal of Clinical Medicine, 2010a, no. 1 (2), pp. 64–69.
11. Carter J., Szabo R., Sim W.W. et al. Fast track surgery in gynecological oncology. A clinical audit. Australian and New Zealand Journal of Obstetrics and Gynecology, 2010b, vol. 50 (2), pp. 159–163.
12. Kehlet H. Multimodal approach to control postoperative pathophysiology and rehabilitation. Br. J. Anaesth, 1997, vol. 78, pp. 606–617.
Copyright (c) 2020 Психология. Психофизиология
Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution-NonCommercial-NoDerivatives» («Атрибуция — Некоммерческое использование — Без производных произведений») 4.0 Всемирная.
